Kvinners tips

Tegn på anafylaktisk sjokk og hvordan å hjelpe

Pin
Send
Share
Send
Send


Dette er en sjelden og ekstremt farlig prosess assosiert med inntak av et barn av et bestemt allergen, som fremkaller en umiddelbar og rask allergisk reaksjon. Denne tilstanden er preget av et alvorlig kurs. Hvis barnet ikke mottar medisinsk behandling i tide, kan han dø.

Mekanismen for anafylaktisk sjokk har blitt studert i detalj av eksperter. Ved første kontakt med allergener i kroppen oppstår overfølsomhet, og beskyttende celler produserer en liten mengde antistoffer. Det andre møtet med fiendtlige "agenter" fører allerede til frigjøring av et stort antall biologisk aktive stoffer - histaminer, som forårsaker sjokk manifestasjoner.

Anafylaktisk sjokk er den mest alvorlige formen for en allergisk reaksjon.

Anafylaksi rammer ofte barn med allergi, men det kan oppstå i tilsynelatende helt sunne babyer. I dette tilfellet oppstod den første kontakten med allergenet selv under prenatal utvikling gjennom moderkaken.

årsaker til

Som vi har sagt, utvikler anafylaktisk sjokk når allergenet injiseres på nytt i barnets kropp. Det finnes flere måter å "penetrere" et fremmed stoff på:

  • intravenøs administrering av et legemiddel - et antibiotikum, lokalbedøvelse eller kontrastmiddel før røntgenundersøkelse,
  • insektbit (hvepe, hornet, bi),
  • intradermale tester for allergener,
  • vaksinering, administrasjon av serum, gamma globulin,
  • spise mat som er "rik" i allergener (melk, fisk, egg, etc.).

Sager av anafylaksi som svar på lave temperaturer er svært sjeldne.

Anafylaktisk reaksjon i kroppen kan manifestere seg som et bestemt produkt og stoffet

Symptomer hos barn

De første tegn på denne alvorlige allergiske reaksjonen i et barn er en reduksjon av trykk og depresjon av bevissthet. Hos barn, "brenner huden", angst og frykt oppstår, oppstår hodepine. I tillegg er kløe mulig med etterfølgende urtikaria eller angioødem.

For å lette diagnosen identifiserer allergikere fire former for anafylaksi med karakteristiske symptomer.

  1. Asfiksicheskaya. Barnet har akutt respiratorisk svikt forårsaket av bronkospasmer og larynx-ødem. Blodtrykket faller kraftig, og faller umiddelbart til de laveste prisene, noe som fører til besvimelse.
  2. Hemodynamisk. Trykket i denne form for anafylaksi reduseres også raskt. Men dette skyldes brudd på kardiovaskulærsystemet. Barnet klager over smerte bak brystbenet, foreldrene merker platen av huden og tråden.
  3. Cerebral. Denne form for allergisk reaksjon er farlig fordi den kan påvirke sentralnervesystemet. Det er epileptiske anfall med alvorlige kramper, ufrivillig vannlating og skum fra munnen. Uten nødhjelp er døden mulig.
  4. Abdominal. Babies har magesmerter, som er fulle av blødning i magehulen.

Fremdriftshastigheten av disse tegnene avhenger av måten allergenet kommer inn i kroppen:

  • med intravenøs administrering skjer anafylakse øyeblikkelig,
  • når du tar piller eller bruker en salve, utvikler anafylaktisk sjokk gradvis - da stoffet absorberes,
  • med matallergi, oppstår symptomer etter noen få timer.
Quincke ødem - et av symptomene på anafylaktisk sjokk

Reaksjonens alvor er ikke avhengig av dosen av legemidlet. I medisinsk praksis har det vært tilfeller der anafylaktisk sjokk hos en pasient med penicillinintoleranse utviklet seg ved kommunikasjon med en sykepleier som tidligere hadde hatt kontakt med dette legemidlet.

Førstehjelp

Dersom anafylaksi er mistanke, skal det bli innkalt et ambulanseteam og i en telefonsamtale med dispatcheren beskrive i detalj alle advarselsskiltene. I påvente av en lege, må du selv gi førstehjelp:

  1. Legg barnet på en horisontal overflate, løft bena, vri hodet til siden, forlenge underkjeven for å hindre at tungen faller. Husk å fjerne hylsene (hvis noen) fra munnen.
  2. Hvis barnet har oppkastet, rengjør munnen fra vomitus.
  3. Stopp strømmen av allergener i kroppen:
    • hvis forverringen av helsen begynte under injeksjonen, påfør isen til injeksjonen, påfør et bandasje over injeksjonsstedet i 20-25 minutter (dersom injeksjonsstedet tillater det)
    • hvis et insektbit, fjern stikket og utfør trinnene beskrevet i forrige avsnitt,
    • Når du setter inn i nesen eller konjunktivposene, vask dem grundig med rennende vann,
    • hvis du tar piller eller slår et allergen med mat, skyll straks babyens mage (selvfølgelig hvis hans velvære tillater), og gi aktivert kull eller en annen sorbent.
  4. Rådfør deg med legen din om bruk av en løsning av adrenalin og et antihistaminmedisin (Tavegil eller Suprastin) på telefonen.
  5. Gi et sykt barn med oksygen: Åpne kragen, fjern skjerf og tette klær, åpne vinduet.

Mens du venter på ambulanspersonalet, må du se blodtrykk og puls. Husk nøyaktig tidspunktet for forekomsten av anafylaksi, pålegg av tourniquet, ikke glem å nevne navnene på de legemidlene du ga barnet.

Medisinsk hjelp

Medisinske prosedyrer for anafylaktisk sjokk utføres i henhold til alvorlighetsgraden av barnets tilstand. Det viktigste er å yte kvalifisert hjelp veldig raskt for å unngå konsekvenser eller død.

Til å begynne med, reintroducerer leger en løsning av adrenalin til full gjenoppretting av alle vitale prosesser. I tillegg utføres andre handlinger:

  • intravenøs administrering av antiallergiske stoffer (Dimedrol, Suprastin),
  • bronkodilatatorer brukes til å lindre spasmer i bronkiene og lette pusten (for eksempel Eufillin),
  • steroidhormoner, spesielt prednison, hydrokortison,
  • Hvis penicillinallergi oppstår, brukes penicillinaseenzym,
  • med en viss periodicitet administreres norepinefrin for å øke blodtrykket,
  • i alvorlige tilfeller utføres kunstig åndedrett og en indirekte hjertemassasje utføres.

Etter å ha gitt medisinsk hjelp, blir barnet henvist til pasientbehandling, som varer opptil 10 dager. Hormoner injiseres i en liten pasient, droppere settes inn med løsninger av medisinske stoffer for å gjenopprette vann-saltbalansen. Etter løpet av rehabilitering, kontakt din baby med et farlig allergen.

Allergi Hjemmesett

Siden det er nesten umulig å forutse starten på anafylaktisk sjokk, anbefaler legene foreldrene til allergiske barn å holde et førstehjelpskit i huset, som er fullt utstyrt med nødvendige stoffer.

For lettelse av en farlig tilstand krever:

  • adrenalinoppløsning i ampuller,
  • prednisolonoppløsning
  • antiallergiske stoffer (Suprastin, Dimedrol, Tavegil) i ulike doseringsformer (tabletter, sirup, injeksjonsvæsker)
  • medisinsk alkohol for desinfeksjon,
  • seler for legging på lemmer,
  • saltvann,
  • bandasjer, gasbind, bomull,
  • sprøyter for injeksjoner.

Doseringen og metoden for bruk av disse legemidlene må samordnes med legen din.

Konsekvenser og mulige komplikasjoner

Den alvorligste komplikasjonen av anafylaksi er sammenbrudd. Dette er en alvorlig tilstand av kroppen, preget av hjerte og luftveissvikt, en kraftig reduksjon i vaskulær tone, en kritisk nedgang i trykk. Hvis ikke gjenopplives i tide, kan barnet dø.

Etter å ha lidd anafylaktisk sjokk, kan babyen plages for en stund av feber, muskelsmerter, kløe og hudutslett av allergisk opprinnelse.

Det er svært vanskelig å forutse sykdomsforløpet, siden hver organisme reagerer individuelt på tilstanden selv og dens behandling. Mulige konsekvenser av sjokk kan være patologier som:

  • glomerulonephritis (nyresykdom),
  • noncommunicable gulsott
  • bronkial astma,
  • betennelse i hjertemuskelen.

Egenskaper av staten hos spedbarn og babyer

Anafylaksi kan forekomme hos mennesker i ulike aldre, selv hos nyfødte barn. Tidligere ble det ansett umulig, fordi en slik tilstand alltid er en reaksjon på allergenens gjentatte penetrasjon i kroppen.

For eksempel har spedbarn ikke alvorlige allergiske reaksjoner på insektbitt. Imidlertid er anafylaktisk støt på mat ganske mulig dersom den første kontakten med allergener skjedde i perioden med prenatal utvikling.

Eksperter bemerker at hyppigheten av anafylaksi øker med alderen, og alvorlighetsgraden av forekomsten øker. I alle fall, hvis barnet har angstige symptomer etter neste måltid, må du ringe ambulansen og gi førstehjelp i henhold til den foreslåtte algoritmen.

Anafylaktisk sjokk er farlig for barnet som påvirker alle indre organer og forstyrrer alle vitale prosesser. En slik allergisk tilstand på kort tid kan forårsake irreversible patologiske forhold og til og med føre til døden. Derfor er det så viktig å gi beredskapsbehandling ved de første symptomene på anafylaksi og gi barnet ytterligere kvalifisert behandling.

Farer og komplikasjoner

Den største faren for sykdommen er dens fulminante utvikling og alvorlighetsgraden av kliniske manifestasjoner.

Som et resultat av feil i diagnosen kan akutt respiratorisk svikt, lunge- og hjerneødem og akutt hjerte-og karsykdom raskt utvikles.

Utviklingsgraden for slike reaksjoner påvirkes av hvor mye dosen av allergenet, hvor mye det administreres.

Komplikasjoner med parenteral administreringsvei utvikles mest raskt.

Dette gjelder allergier mot intravenøs bruk av medisiner, inkludert antibiotika.

Et allergen som går inn i blodet fører umiddelbart til blokkering av vitale sentre i hjernen, krever umiddelbar kompensasjonsbehandling.

Etter lindring av akuttfasen kan komplikasjoner som utvikles:

  • myokarditt,
  • hjerteinfarkt,
  • jade, pyelonefritis,
  • lungebetennelse og andre,
  • intestinal blødning,
  • hemiparese,
  • bevissthetsklarhet.

Topp 5 tegn på anafylaktisk sjokk

Som regel, folk som har en ikke-standard reaksjon på en bestemt irriterende vet om det og forsøker å beskytte kroppen mot slik uønsket kontakt.

Imidlertid er det tilfeller hvor allergenet i primærtreffet går uten synlig reaksjon, og i sekundæret forårsaker det en "eksplosjon" av symptomer og en reaksjon av umiddelbar type.

De viktigste symptomene på anafylaktisk støt påvirker bevissthet, hudintegritet, luftveiene, organer og vev i hjertet og blodårene.

Et katastrofalt fall i blodtrykket, akutt hjerte-og karsykdom fører til bevissthetsfeil, opp til tapet.

Først føler personen seg overskyet i hodet, kan være svimmel og kvalm. Ofte merker pasientene en støy eller brann i ørene.

Senere er det en blokkering av hjernesentrene som styrer hovedfunksjonene: personen slutter å reagere på ytre stimuli, hans bevissthet og følelser er slått av.

Bevisstap (ellers svimlende) kan være kortvarig eller dødelig.

Mangel på oksygen i hjernevevet fører til hypoksi, hjerteinfarkt og død.

hud

På begynnelsen av en allergisk reaksjon bestemmes hudens farge ved hemodynamiske endringer og en nedgang i blodkarets tone.

Den første hyperemi vil raskt bli erstattet av lomme, cyanose, usunn farge.

Patologiske endringer av innervering kan føre til rikelig svette og fuktighet i huden, noe som fører til nedsatt vann-saltbalanse.

Små flekker eller sammenslåing i store agglomerater kan oppstå på huden og hvite når de presses.

Deretter kan hudfeil ha en tendens til å flakke, døde lag av hornhinnen fjernes fra overflaten, og skaper et bilde av beriberi eller dermatitt.

Åndedrettssvikt oppstår mot bakgrunnen for destabiliseringen av den normale blodgassammensetningen.

Mangelen på oksygen og vevshypoksi initierer en økning i amplitude av ekstern respirasjon, men lindring observeres ikke.

I forbedret modus fungerer hjertet også som en manifestasjon av kompenserende mekanismer.

Til tross for slike alvorlige beskyttelsesmekanismer, får kroppen fortsatt ikke nok oksygen, og karbondioksid, på grunn av ufullkomne utskillingsmekanismer, akkumuleres og har en negativ effekt.

Tapet i luftveiene kan føre til bronkospasme, som ofte kombineres med økt hostrefleks og nysing.

Kardiovaskulær system

En reaksjon på reintroduksjon av et allergen er ofte en funksjonsfeil i hjertet og en nedgang i tonen i blodårene.

Som et resultat av den generelle mangelen på blodtilførsel til hjertemusklen, er rytmen av dens sammentringene forstyrret, tonene svekkes.

Pulsen blir hyppig og filiform. Kan ikke føles i det hele tatt.

Dette fører til en nedgang i blodtrykket. Det kan forekomme i form av flere bølger. Derfor er det så viktig å sikre at slike pasienter overvåkes over tid, i en viss tidsperiode.

Ofte er fortsettelsen av symptomene på kardiovaskulære sykdommer klinikken i patologien til mage-tarmkanalen (abdominal syndrom). Pasienten kan merke seg:

  • kvalme,
  • oppkast,
  • avsky for mat
  • smake endringer
  • økt salivasjon,
  • magesmerter og andre.

Hvordan gi akuttomsorg for anafylaktisk sjokk hos barn? Instruksjonen er her.

Arten av lesjonen i sentralnervesystemet

Anafylaktisk sjokkklinikk kan inkludere patologiske forandringer i funksjonen av sentralnervesystemet (i henhold til hjernemekanismen).

I dette tilfellet kjennetegnes av:

  • psykomotorisk agitasjon
  • taleforstyrrelser
  • en overveldende følelse av frykt
  • alvorlig og alvorlig hodepine
  • epileptisk anfallssyndrom
  • mangel på energi,
  • psyko-emosjonell ubalanse.

En person slutter nesten å eie sine følelser, det er en patologi av vegetativ regulering av individuelle prosesser av livsaktivitet.

Ekstra eller sjeldne symptomer

Ofte er anafylaktisk sjokkklinikk ledsaget av magesmertsyndrom. Oftere ser det ut en halv time etter krisen.

Ofte er disse smertene forvirret med tegn på perforering av mage- eller duodenalsår. Det samme symptomet på en irritert peritoneum, samme "akutt underliv".

Og bare ved tilstedeværelsen av andre symptomer (blodtrykksfall, kardiovaskulære sykdommer, tilstedeværelse av endringer i hudens natur), samt sykdommens tilsvarende historie, kan du på en pålitelig måte diagnostisere en allergisk reaksjon av den aktuelle typen.

Måter å gi akutthjelp

Forsyning av medisinsk behandling bør baseres på følgende prinsipper:

  • effektivitet,
  • nødtegn
  • eliminering av virkningen av allergenfaktoren,
  • forekomst av skade på vitale organer og systemer
  • en høy andel dødsfall
  • behovet for å nøytralisere antistoffer og antigener,
  • muligheten for utvikling av alvorlige former for sykdommen og komplikasjoner.

Innføringen av anti-sjokk medisiner bør startes så raskt som mulig (helst intramuskulært, i fravær av effekt, intravenøst).

Noen ganger er dette nok til å ta en person ut av en kritisk tilstand. Som hjelpemiddel, antihistaminer.

Veiledningene til medisinsk behandling er:

  • lettelse av kardiovaskulær svikt
  • lindre symptomer på asfyksi
  • gjennomføre despazmiruyuschego terapi av glatte muskler i bronkiene,
  • forebygging av komplikasjoner i gastrointestinale og ekskretoriske systemer.

Hvis det er en cerebral form (lammelse, bevissthetstap), er det nødvendig å iverksette tiltak for å forhindre kvælning av oppkast og slim, for å sikre tilstrekkelig oksygenforsyning.

All behandling utføres under kontroll av puls og blodtrykk, for å forhindre sammenbrudd og koma.

Det er umulig å ikke være oppmerksom på restaureringen av det normale volumet av sirkulerende blod og forbedring av forholdene i sirkulasjonen.

Det er nødvendig å gjenopprette fysiologisk ventilasjon av lungene med obligatorisk sug av slim fra trakealtreet. Kunstig lungeventilasjon er akseptabel, i noen tilfeller tracheal intubasjon og til og med konikotomi.

Behandlingsregimet inkluderer kortikosteroidmedikamenter. Dosene avhenger av alvorlighetsgraden av det kliniske bildet og dynamikken i behandlingen.

Tilstedeværelsen av bronkospasme krever innføring av aminofyllin, hvis dose i alvorlig form kan nå 5-6 μg per kg pasientvekt.

Оказание медицинской помощи больным с остановкой сердца может проводиться только в отделениях интенсивной терапии и реанимации.

Какой должна быть первая помощь при отеке Квинке у взрослых? Смотрите здесь.

Как проявляется диатез у грудных детей? Узнать подробнее.

Профилактические меры

В основе анафилактического шока лежит высокая чувствительность организма к определенным компонентам (аллергенам).

Derfor er garantien for fravær av inntaket det viktigste forebyggende tiltaket.

Det er tilfeller når det er umulig eller svært vanskelig å forhindre inntak av et allergen (for eksempel en allergi mot pollen - vil ikke fungere før planten fades), solaktivitet, insektbitt (det er vanskelig å forutse) og andre tilfeller.

Deretter må du ta tiltak for å beskytte:

  • styrke kroppens immunitet,
  • lede en aktiv livsstil
  • spise sunn mat (uten smakforsterkere, smaker og konserveringsmidler), er det tilrådelig å bruke et hypoallergent diett,
  • styrke sanitær og hygienisk regime i boliger og arbeid,
  • Ikke å ta flere stoffer samtidig, spesielt antibiotika,
  • bruk personlig verneutstyr (åndedrettsvern, masker, hansker, luer når du arbeider med kjemikalier til husholdninger,
  • bruke kosmetiske og parfymeprodukter, tilberedt på naturlig basis,
  • For profylakse, ta et tilstrekkelig antihistamin.

I løpet av ettergivelsesperioden er det verdt å ta allergiske tester for å avgjøre hvilken komponent kroppen reagerer med en hyperreaksjon.

Kanskje vil allergisten gi deg råd til å gjennomgå profylaktisk behandling ved å administrere histaglobulin eller mindre doser av allergenet i et stigende mønster.

Utviklingen av anafylaktisk sjokk kan i de fleste tilfeller forhindres.

Men dette er en grundig og nøye overvåkning av tilstanden til kroppen sin, og identifiserer reaksjonsmønstre for en bestemt agent.

I dag kan allergier kalles det moderne samfunnet. Derfor krever en slik individuell funksjon nøye oppmerksomhet fra medisinske fagfolk, apotekere, produsenter av varer til generell bruk og folket selv.

Varianter av patologi

Det er følgende former for anafylaktisk sjokk (klassifisering bestemmer reaksjonshastigheten):

  • lynrask. Ofte er det den som er dødelig på grunn av rask hjertestans. Den utvikler seg umiddelbart (i 1-2 minutter), en person har ikke engang tid til å klage på hans tilstand. Symptomer: alvorlig blek, tegn på klinisk død.
  • tung.For å få pasienten til å føle seg dårlig etter kontakt med allergenet, bør 5-10 minutter passere. da kommer reaksjonen: en person føler seg feber, hodepine, mangel på luft, smerte i hjertet. Hjertesvikt utvikler seg på kort tid, så rask hjelp fra fagfolk er nødvendig, ellers vil det være dødelig.
  • form av moderat alvorlighetsgrad. Helseforholdet forverres om en halvtime etter at et allergen kommer inn i kroppen. I dette tilfellet klager pasienter oftest på rødhet, feber, hodepine. Ofte er det en frykt for død eller intens spenning.

Hvorfor anafylaktisk sjokk oppstår

Hvis anafylaktisk sjokk oppstår, er årsakene til å bestemme det svært viktig, siden det aller viktigste i førstehjelp er å eliminere allergenet. Ofte reagerer kroppen så sterkt på insektbitt eller medisiner (penicillin, vaksiner). Mye mindre ofte forklares tilstanden ved å spise mat som nøtter eller fisk, mye mindre en reaksjon på pollen, støv, kulde eller blodtransfusjoner. Mye i dette tilfellet er bestemt av arvelig disposisjon.

Utviklingen av anafylaktisk sjokk er som følger:fremmed stoff, kombinere med antistoffene i menneskekroppen, som oppsto under den første kontakten med allergenet, fører til utseendet av immunkomplekser. Å være i blodet, har de en ødeleggende effekt på cellemembranen. Som følge av dette, inneholder biologisk aktive stoffer som finnes i disse cellene sine grenser, noe som forårsaker en sjokkreaksjon hos mennesker.

Klinisk bilde

Hver og en av oss trenger å vite, hvor åpenbart tegn på anafylaktisk sjokk, forutse manifestasjonen av denne vanskeligste patologien. Først av alt advarer det om allergenes forferdelige effekt hastigheten på oppstart av reaksjonen - fra noen få sekunder til fem timer.

En uvanlig alvorlig smerte eller et godt uttalt ødem med rødhet kan vanligvis forekomme på stedet for insektstikk eller legemiddeladministrasjon, kløe kan starte, noe som i løpet av noen få minutter vil spre seg over hele huden. Hvis maten var et allergen, vil personen føle alvorlig magesmerter, oppkast, hevelse i munnhulen, og diaré kan følge. Hvis sjokkreaksjonen ble forårsaket av et legemiddel administrert intramuskulært, opplevde pasienten allerede 10-60 minutter etter injeksjonen.

Også typisk for mange pasienter er slike tegn på å utvikle sjokk som hodepine, feber, skylling av huden, frykt for død.

Manifestasjoner og symptomer på anafylaktisk sjokk

Når en person utvikler seg anafylaktisk sjokk, symptomer det manifesterer seg som følger (klassifiseringen er basert på utviklingen av patologi på klinisk bilde):

  1. kardiogen variant. Hovedbelastningen faller på kardiovaskulærsystemet. Den hyppigste varianten av utviklingen av hendelser etter kontakt med allergenet. Som regel kan en person puste fritt, men han har lavt trykk, takykardi, blep og bløhet av huden på grunn av mikrocirkulasjonsforstyrrelser.
  2. asthmoid (asfixic) alternativ. I dette tilfellet oppstår kvoking på grunn av hevelse i strupehodet eller luftrøret, forekomsten av bronkospasme.
  3. cerebral variant. Under slag av sentralnervesystemet, årsaken til det - akutt hevelse i hjernen, blødning. Manifisert i form av kramper og bevissthetstap.
  4. abdominal alternativ. Reaksjonen er karakteristisk for et slikt allergen som et antibiotikum. Sjokket begynner med alvorlige magesmerter. Deretter utvikler akutt kardiovaskulær insuffisiens, til hvilken hypoksi og cerebralt ødem blir med.

Foto av anafylaktisk sjokk

En på en

Nødhjelp for anafylaktisk sjokk består hovedsakelig i oppsigelsen av virkningen av allergenet. Det vil si at hvis en person ble stikket av en veps, må du straks søke om en turnering over bitt og fjerne stinget. Men den første tingen å gjøre i tilfelle mistanke om anafylaksi er å ringe til en ambulansebrigade.

Hjelp med anafylaktisk sjokk inkluderer valg av riktig posisjon for pasienten. Legg det på en slik måte at det i tilfelle oppkast ikke stikkes opp ved oppkast eller asfeksi ikke oppstår på grunn av en dråpe i tungen. I dette tilfellet er det best for personen å være på baksiden, med hodet tiltet til den ene siden. Etter de ferdige manipulasjonene, slipp ut nakken, brystet og underlivet til offeret fra klærne - det blir lettere å puste.

Hvis en person har utviklet seg anafylaktisk sjokk, førstehjelp bør være umiddelbar. Forsinkelse kan føre til de vanskeligste konsekvensene for offeret eller døden, for i øyeblikket er alle kroppssystemer utsatt for de sterkeste effektene ... Husk at når en person kommer inn i en slik situasjon, ikke første gang, er sjokkreaksjonen strengere enn før.

din handling i anafylaktisk sjokk Det innebærer også kontroll over pasientens tilstand - se offerets puls og pust, få ham til å ta et eksisterende antihistamin (ikke bare i det akutte sjokksituasjonen, fordi å ta medisinen kan bidra til å senke trykket). Etter ankomsten av ambulanspersonalet, sørg for å informere legen om de tiltakene du har tatt, samt tidspunktet for reaksjonens start og symptomene, hvis det er en versjon om det mistenkte allergenet, hør det.

Førstehjelp for anafylaktisk sjokk

Hvis du finner en feil i teksten, sørg for å gi oss beskjed om det. For å gjøre dette, bare markere teksten med feilen og klikk Skift + Enter eller bare klikk her. Tusen takk!

Takk for at du fikk beskjed om feilen. I nær fremtid vil vi fikse alt og siden blir enda bedre!

Hvordan gjenkjenne anafylaktisk sjokk

Det første og et av de viktigste punktene ved diagnose er kontakt med allergen. Vær spesielt forsiktig hvis symptomene som er oppført nedenfor, utvikler seg etter en insektbit, ta noen medisiner eller mat. Selv en tilsynelatende ufarlig peanutkake kan være et allergen.

Støtet utvikler seg i to trinn. De viktigste symptomene, anafylaksiets forløpere, ser ut som anafylaktisk sjokk: symptomer, årsaker og behandling:

  • En åpenbar hudreaksjon er rødhet eller tvert imot blekhet.
  • Kløe.
  • Heat.
  • Tingling i hender, føtter, nær munnen eller over hele overflaten av hodet.
  • Rennende nese, kløende nese, ønske om å nyse.
  • Vanskelig og / eller hvesende.
  • En klump i halsen, noe som gjør det vanskelig å svelge normalt.
  • Magesmerter, kvalme, oppkast, diaré.
  • Hovne lepper og tunge.
  • En klar følelse av at noe er galt med kroppen.

Allerede på dette stadiet er det nødvendig å treffe tiltak (om dem nedenfor). Og jo mer nødhjelp er nødvendig hvis anafylaksi når det andre, sjokkstadiet. Hans symptomer er:

  • Svimmelhet.
  • Skarp svakhet.
  • Pallor (mannen blir bokstavelig hvit).
  • Utseendet av kald svette.
  • Alvorlig kortpustethet (hes, støyende puste).
  • Noen ganger kramper.
  • Bevisstap

2. Gå øyeblikkelig inn adrenalin

Epinefrin (epinefrin) injiseres intramuskulært for å øke fallet blodtrykk. Dette legemidlet selges i apotek i formatet autoinjektorer - automatiske sprøyter som allerede inneholder den nødvendige dosen medisinering. Selv et barn kan gjøre en injeksjon med en slik enhet.

Som regel gjøres en injeksjon i låret - den største muskelen er plassert her, det er vanskelig å savne.

Ikke vær redd: adrenalin vil ikke skade den alvorlige allergiske reaksjonsbehandlingen med en falsk alarm. Men i tilfelle en falsk, kan den redde et liv.

Personer som allerede har opplevd anafylaktiske reaksjoner, bærer ofte autoinjektorer med adrenalin med dem. Hvis offeret fortsatt er bevisst, sørg for å spørre om han har et stoff. Er der Følg instruksjonene ovenfor.

Det er ikke fornuftig å ta antihistaminer: Anafylaktisk støt utvikler seg veldig raskt, og de har rett og slett ikke tid til å handle.

Hvis offeret ikke hadde adrenalin, og det er ingen apotek i nærheten, er det fortsatt å vente på at en ambulanse kommer fram.

3. Prøv å lindre den menneskelige tilstanden.

  • Legg offeret på ryggen og løft hans ben.
  • Hvis mulig, isoler personen fra allergenet. Hvis du oppdager at en allergisk reaksjon begynte å utvikle seg etter en insektbit eller en injeksjon av et legemiddel, må du påføre et bandasje over bitt eller injeksjonsstedet for å redusere spredningen av allergenet i hele kroppen.
  • Ikke la offeret drikke.
  • Hvis oppkast er tilstede, snu hodet til siden slik at personen ikke stikker.
  • Hvis personen har mistet bevisstheten og sluttet å puste, start kardiopulmonal gjenopplivning (hvis du har de riktige ferdighetene) og fortsett til doktorenes ankomst.
  • Hvis tilstanden til offeret har forbedret, må du sørge for at han venter på en ambulanse. Anafylaktisk støt krever ytterligere undersøkelser. I tillegg er det mulig å gjenta angrepet.

Alt, du gjorde hva du kunne. Ytterligere håp bare på offerets kropp og kvalifikasjoner av leger.

Heldigvis, i de fleste tilfeller, når du gir rettidig medisinsk behandling, anafylaksi retreater. Ifølge amerikansk statistikk er dødelig utfall registrert av dødelig anafylaksi: dødelighet og risikofaktorer bare hos 1% av de som ble innlagt på sykehus med en "anafylaktisk sjokk" diagnose.

Hva kan forårsake anafylaktisk sjokk?

Det er ingen spesiell grunn til å oppgi årsakene. Allergi er en individuell reaksjon i kroppen, det kan utvikle seg til faktorer som er helt ufarlige for andre mennesker.

Men for primere, gir vi fortsatt en liste over de vanligste utløserne allergiangrep og anafylaksi: symptomer og behandling som svar på hvilket anafylaktisk sjokk oppstår.

  • Mat. Oftest - nøtter (spesielt jordnøtter og tre), sjømat, egg, hvete, melk.
  • Pollenplanter.
  • Insekt biter - bier, hveps, hornets, maur, selv mygg.
  • Støvmidd.
  • Mold.
  • Latex.
  • Noen medisiner.

Hvem er anafylaktisk sjokk?

Risikoen for å utvikle anafylaktisk sjokk er høy i de av anafylaktisk sjokk: symptomer, årsaker og behandling, som:

  • Har allerede opplevd en lignende allergisk reaksjon.
  • Har noen form for allergi eller astma.
  • Han har slektninger som har hatt anafylaksi.

Hvis du tilhører en av risikogruppene nevnt ovenfor, kontakt lege. Kanskje du må kjøpe en adrenalin-autoinjektor og ta den med deg.

Årsaker til anafylaktisk sjokk

Anafylaktisk sjokk kan forekomme under påvirkning av mange faktorer, det være seg mat, narkotika eller dyr. Hovedårsakene til anafylaktisk sjokk:

  • Antibiotika - penicilliner, cefalosporiner, fluorokinoloner, sulfonamider
  • Hormoner - insulin, oksytocin, progesteron
  • Kontraststoffer - Bariumblanding, jodholdig
  • Serum - anti-tetanus, anti-difteri, rabies (for rabies)
  • Vaksiner - anti-influensa, tuberkulose, anti-hepatitt
  • Enzymer - pepsin, chymotrypsin, streptokinase
  • Muskelavslappende midler - tracrium, norkuron, succinylcholin
  • Nasteroid anti-inflammatoriske stoffer - analgin, amidopyrin
  • Blodsubstitutter - albulin, polyglukin, reopolyglukin, refortan, stabizol
  • Latex - medisinske hansker, instrumenter, katetre
  • Insekter - biter av bier, hveps, horneter, maur, mygg, flått, kakerlakker, fluer, lus, insekter, lopper
  • Helminths - rundorm, whipworms, pinworms, toxocara, trichinae
  • Dyr - ull av katter, hunder, kaniner, marsvin, hamster, papegøyer, duer, gjess, ender, kyllinger
  • Urter - ambrosia, hvete gress, nese, malurt, løvetann, quinoa
  • Barrträd - furu, lerk, gran, gran
  • Blomster - rose, lilje, tusenfryd, nellike, gladiolus, orkide
  • Løvfellende trær - poppel, bjørk, lønn, lind, filbert, aske
  • Kultiverte planter - solsikke, sennep, ricinusolje, hopp, salvie, kløver
  • Frukt - sitrusfrukter, bananer, epler, jordbær, bær, tørket frukt
  • Proteiner - helmelk og meieriprodukter, egg, biff
  • Fiskprodukter - kreps, krabber, reker, østers, hummer, tunfisk, makrell
  • Korn - ris, mais, pulser, hvete, rug
  • Grønnsaker - røde tomater, poteter, selleri, gulrøtter
  • Tilsetningsstoffer - noen fargestoffer, konserveringsmidler, smak og aromatiske tilsetningsstoffer (tartrazin, bisulfitter, agar-agar, glutamat)
  • Sjokolade, kaffe, nøtter, vin, champagne

Hva skjer i kroppen med støt?

Sykdommenes patogenese er ganske kompleks og består av tre påfølgende trinn:

  • immunologisk
  • pathochemical
  • patofysiologiske

Grunnlaget for patologien er kontakten til et spesifikt allergen med cellene i immunsystemet, hvorpå spesifikke antistoffer (Ig G, Ig E) frigjøres. Disse antistoffene forårsaker en enorm frigjøring av inflammatoriske faktorer (histamin, heparin, prostaglandiner, leukotriener, etc.). I fremtiden trenger inflammatoriske faktorer inn i alle organer og vev, noe som forårsaker nedsatt sirkulasjon og blodpropp i dem opptil utvikling av akutt hjertesvikt og hjertestans.

Vanligvis utvikler en allergisk reaksjon bare ved gjentatt kontakt med allergenet. Anafylaktisk sjokk er farlig fordi det kan utvikle seg selv med den første innledningen av et allergen i menneskekroppen.

Symptomer på anafylaktisk sjokk

Variasjoner av sykdommen:

  • Malignt (fulminant) - preget av en svært rask utvikling i pasienten av akutt hjerte-og respirasjonsfeil, til tross for den pågående behandlingen. Resultatet i 90% av tilfellene - dødelig.
  • Langvarig - utvikler seg med innføring av langtidsvirkende stoffer (for eksempel bitillin), så intensiv behandling og overvåkning av pasienten må utvides til flere dager.
  • Abortiv - det enkleste alternativet er pasienten ikke i fare. Anafylaktisk sjokk er lett lettet og forårsaker ingen restvirkninger.
  • Tilbakevendende - preget av gjentatte episoder av denne tilstanden på grunn av at allergenet fortsetter å gå inn i kroppen uten kunnskap om pasienten.

I prosessen med å utvikle symptomer på sykdommen, skiller legene tre perioder:

I utgangspunktet kan pasienter føle generell svakhet, svimmelhet, kvalme, hodepine, utslett på huden og slimhinner i form av urticaria (blister). Pasienten klager over en følelse av angst, ubehag, mangel på luft, følelsesløp i ansikt og hender, nedsatt syn og hørsel.

Det er preget av bevissthetstap, nedsatt blodtrykk, generell blekhet, økt hjertefrekvens (takykardi), høy pust, cyanose av lepper og ekstremiteter, kald klissete svette, opphør av urin eller tvert imot urininkontinens, kløe.

Kan fortsette i flere dager. Pasienter har fortsatt svakhet, svimmelhet og mangel på appetitt.

Med enkel flyt

Forløpere med mildt støt utvikles vanligvis innen 10-15 minutter:

  • hud kløe, erytem, ​​utslett urticaria
  • føler seg varm og brenner over alt
  • Hvis strupehodet svulmer, blir stemmen høy, til aphonia
  • Quinckes ødem av forskjellig lokalisering

Med sitt milde anafylaktiske sjokk har en person tid til å klage til andre:

  • De føler hodepine, svimmelhet, brystsmerter, nedsatt syn, generell svakhet, mangel på luft, frykt for død, tinnitus, nummenhet i tungen, lepper, fingre, ryggsmerter, magesmerter.
  • Cyanotisk eller blek hud er notert.
  • Noen mennesker kan ha bronkospasme - Hevelse kan høres fra avstand, vanskeligheter med å ekspandere.
  • В большинстве случаев возникают рвота, понос, боли в животе, непроизвольное мочеиспускание или акт дефекации.
  • Но даже при этом больные теряют сознание.
  • Trykket er kraftig redusert, det er puls, hjerteslynge er døv, takykardi

Med moderat strømning

  • Også i mild, generell svakhet, svimmelhet, angst, frykt, oppkast, smerte i hjertet, kvælning, angioødem, urtikaria, kaldt klissete svette, leppens cyanose, hudpall, dilaterte elever, ufrivillig avføring og vannlating.
  • Ofte - tonisk og klonisk kramper, etterfulgt av bevissthetstap.
  • Trykket er lavt eller ikke detektert, takykardi eller bradykardi, pulspuls, hjertelyder er døve.
  • Sjelden - gastrointestinal, neseblod, livmorblødning.

Heavy current

Den raske utviklingen av sjokk tillater ikke pasienten å ha tid til å klage på hans følelser, fordi om noen sekunder er det et bevissthetstap. En person trenger øyeblikkelig medisinsk behandling, ellers vil plutselig død oppstå. Pasienten har alvorlig blekhet, skumhet fra munnen, store svette på pannen, diffus cyanose i huden, elever dilaterer, tonisk og klonisk kramper, hvesning med utvidet utånding, blodtrykk ikke oppdages, hjertelyder blir ikke hørt, pulsen er trådaktig, nesten ikke håndgripelig.

Det er 5 kliniske former for patologi:

  • Asfyktisk - i dette skjemaet har pasientene symptomer på respiratorisk svikt og bronkospasme (kortpustethet, pustevansker, heshet), Quinckes ødem utvikler seg ofte (laryngealt ødem, opp til fullstendig pause)
  • Abdominal - det overvektige symptomet er magesmerter, imitere symptomene på akutt blindtarmbetennelse eller perforerte magesår (på grunn av spasmer av glatte muskler i tarmene), oppkast, diaré,
  • Cerebral - en egenskap av dette skjemaet er utviklingen av ødem i hjernen og meninges, manifestert i form av anfall, kvalme, oppkast, ikke å bringe lettelse, en tilstand av dumhet eller koma,
  • Hemodynamisk - det første symptomet er smerte i hjertet av hjertet, som ligner hjerteinfarkt og et sterkt fall i blodtrykket,
  • Generelt (typisk) - forekommer i de fleste tilfeller, inkluderer alle vanlige manifestasjoner av sykdommen.

Diagnose av anafylaktisk sjokk

Diagnostikk av patologi bør utføres så raskt som mulig, slik at prognosen for pasientens liv avhenger i stor grad av opplevelsen av legen. Anafylaktisk sjokk er lett forvirret med andre sykdommer, den viktigste faktoren i diagnosen er riktig historieopptak!

  • Generelt viser en blodprøve anemi (reduksjon i antall røde blodlegemer), leukocytose (økte leukocytter) med eosinofili (økte eosinofiler).
  • I den biokjemiske analysen av blodet bestemmes en økning i leverenzymer (AST, ALT, ALP, bilirubin) og nyretester (kreatinin, urea).
  • Ved en undersøkelse viste radiografi på brystet interstitial lungeødem.
  • ELISA brukes til å detektere spesifikke antistoffer (Ig G, Ig E).
  • Hvis pasienten finner det vanskelig å svare, hvoretter han utviklet en allergisk reaksjon, anbefales han å konsultere en allergiker ved å gjennomføre allergittester.

Nødalgoritme for anafylaktisk sjokk (medisinsk hjelp)

  • Overvåking av vitale funksjoner - måling av blodtrykk og puls, bestemmelse av oksygenmetning, elektrokardiografi.
  • Sikring av luftveiene - fjerning av oppkast fra munnen, fjerning av underkjeven for trippel mottakelse Safar, tracheal intubasjon. I tilfelle spasme av glottis eller angioødem anbefales conicotomi (utført i nødstilfeller av lege eller pasient, parametere, ved å kutte strupehodet mellom skjoldbruskkjertelen og bruskbrusk for å sikre luftstrøm) eller en trakeotomi (kun utført på et sykehus, utfører legen disseksjon ).
  • Innføringen av adrenalin - 1 ml 0,1% oppløsning av epinephrinhydroklorid fortynnes til 10 ml saltvann. Hvis det er et direkte injeksjonssted for allergenet (bittested, injeksjon), er det ønskelig å hogge det med fortynnet adrenalin subkutant. Deretter er det nødvendig å injisere 3-5 ml av løsningen intravenøst ​​eller sublinguelt (ved roten av tungen, da den leveres rikelig med blod). Resten av adrenalinoppløsningen må innføres i 200 ml fysiologisk saltvann og fortsette injeksjonen intravenøst ​​under kontroll av blodtrykk.
  • Innføringen av glukokortikosteroider (adrenalhormoner) - brukte hovedsakelig deksametason i en dose på 12-16 mg eller prednison i en dose på 90-12 mg.
  • Innføringen av antihistaminmedisiner - først injisert, deretter overført til tablettform (diphenhydramin, suprastin, tavegil).
  • Innånding av fuktet 40% oksygen med en hastighet på 4-7 liter per minutt.
  • Ved alvorlig respirasjonsfeil, indikeres administrering av metylxanthiner - 2,4% aminofyllin 5-10 ml.
  • På grunn av omfordeling av blod i kroppen og utvikling av akutt vaskulær insuffisiens, anbefales det å administrere krystalloid-løsninger (ringer, ringer-laktat, plasmalit, sterofundin) og kolloid (helofusin, neoplasm-gel).
  • For å forhindre ødem i hjernen og lungene, foreskrives diuretika - furosemid, torasemid, minnitol.
  • Antikonvulsive legemidler med cerebralsykdom - 25% magnesiumsulfat 10-15 ml, beroligende midler (sibazon, Relan, seduxen), 20% natriumhydroksybutyrat (GHB) 10 ml.

Konsekvenser av anafylaktisk sjokk

Enhver sykdom går ikke bort uten spor, inkludert anafylaktisk sjokk. Etter å ha arrestert kardiovaskulær og respiratorisk svikt hos en pasient, kan følgende symptomer vedvare:

  • Inhibering, sløvhet, svakhet, smerter i leddene, muskelsmerter, feber, kuldegysninger, kortpustethet, smerte i hjertet, samt smerter i magen, oppkast og kvalme.
  • Langvarig hypotensjon (lavt blodtrykk) - stoppet ved langvarig administrering av vasopressorer: adrenalin, mezaton, dopamin, norepinefrin.
  • Hjertesmerter på grunn av iskemi i hjertemuskelen - innføring av nitrater (isoket, nitroglyserin), antihypoksanter (tiotriazolin, mexidol), kardiotrofer (riboksin, ATP) anbefales.
  • Hodepine, reduksjon i intellektuelle funksjoner på grunn av langvarig hypoksi i hjernen - nootropiske legemidler brukes (piracetam, citicolin), vasoaktive stoffer (cavinton, ginkgo biloba, cinnarizine),
  • Ved utseende av infiltrater på bite- eller injeksjonsstedet, indikeres lokal behandling - hormonelle salver (prednisolon, hydrokortison), geler og salver med absorberbar effekt (heparinsalve, troxevasin, lyoton).

Noen ganger er det sent komplikasjoner etter anafylaktisk sjokk:

  • hepatitt, allergisk myokarditt, nevritt, glomerulonephritis, vestibulopati, diffus skade på nervesystemet - som forårsaker pasientens død.
  • 10-15 dager etter sjokk, kan Quinckes ødem, tilbakevendende urtikaria, bronkial astma utvikle seg
  • med gjentatte kontakter med allergeniske stoffer, sykdommer som periarteritt nodosa, systemisk lupus erythematosus.

Primær sjokk forebygging

Det innebærer å hindre at en person kontakter et allergen:

  • utelukkelse av dårlige vaner (røyking, rusmisbruk, rusmisbruk),
  • kontroll over kvalitetsproduksjonen av medisiner og medisinsk utstyr,
  • kampen mot miljøforurensning med kjemiske produkter,
  • forbud mot bruk av visse tilsetningsstoffer (tartrazin, bisulfitter, agar-agar, glutamat),
  • kampen med samtidig utnevnelse av et stort antall medisiner av leger.

Sekundær forebygging

Fremmer tidlig diagnose og rettidig behandling av sykdommen:

  • rettidig behandling av allergisk rhinitt, atopisk dermatitt, pollinose, eksem,
  • gjennomføre allergitester for å identifisere et bestemt allergen,
  • forsiktig samling av allergisk historie,
  • indikasjon på utålelige medisinske produkter på tittelsiden av en medisinsk historie eller ambulant kort med rød pasta,
  • gjennomføre følsomhetstester før jeg / jeg eller i / m administrasjon av medisiner,
  • overvåking av pasienter etter injeksjon i minst en halv time.

Tertiær forebygging

Forhindrer tilbakefall av sykdommer:

  • personlig hygiene
  • Hyppig rengjøring av lokaler for å fjerne husstøv, mider, insekter
  • innendørs lufting
  • fjerning av ekstra møbler og leker fra leiligheten
  • nøyaktig kontroll av matinntaket
  • bruk av solbriller eller masker i blomstring av planter

Hvordan kan leger redusere risikoen for pasient sjokk?

For å forebygge anafylaktisk sjokk er hovedaspektet den nøye samlede historien om pasientens liv og sykdom. For å minimere risikoen for utvikling fra å ta medisiner:

  • Å utnevne noen stoffer strengt i henhold til indikasjoner, en optimal dose, med tanke på toleranse, kompatibilitet
  • Ikke administrer flere legemidler samtidig, bare ett legemiddel. Å sørge for bærbarhet, kan du tilordne følgende
  • Pasientens alder bør vurderes, siden daglig og enkeltdosering av hjerte-, neuroplegiske, beroligende, antihypertensive stoffer for eldre bør reduseres med 2 ganger enn dosen for middelaldrende pasienter
  • I utnevnelsen av flere stoffer, som ligner gården. handling og kjemisk sammensetning, vurder risikoen for kryssallergiske reaksjoner. For eksempel, i tilfelle av intoleranse mot prometazin, kan antihistamin-derivater av prometazin (diprazin og pipolfen) ikke foreskrives, og i tilfelle allergier mot prokain og anestesin er det stor risiko for intoleranse mot sulfonamider.
  • Det er farlig for pasienter med soppsykdommer å foreskrive penicillin antibiotika, fordi sopp og penicillin har en felles antigen determinant.
  • Antibiotika må forskrives med hensyn til mikrobiologiske studier og bestemme mikroorganismernes følsomhet
  • For antibiotika løsemidler er det bedre å bruke saltvann eller destillert vann, da procaine ofte fører til allergiske reaksjoner.
  • Vurder lever- og nyrefunksjon
  • Overvåk innholdet av leukocytter og eosinofiler i pasientens blod
  • Før behandling påbegynnes, foreskriver pasienter med høy risiko for å utvikle anafylaktisk sjokk, 30 minutter og 3-5 dager før innføringen av det planlagte legemidlet 2 og 3 generasjons antihistaminer (Claritin, Sempreks, Telfast), kalsiumpreparater, i henhold til indikasjonene på kortikosteroider.
  • For å kunne påføre injeksjonsstedet over injeksjonsstedet i tilfelle støt, bør den første injeksjonen av medisinen (1/10 dose, for antibiotika mindre enn 10.000 IE) administreres i øvre 1/3 av skulderen. Hvis intoleranssymptomer oppstår, må du bruke en tett rundkjede over injeksjonsstedet til pulsen stopper under turnietten, kutte injeksjonsstedet av med en adrenalinoppløsning (9 ml saltvann med 1 ml 0,1% adrenalin), påfør kaldt vann til injeksjonsområdet eller bruk is
  • Prosedyrsrom må være utstyrt med anti-sjokk førstehjelpspakninger og ha tabeller med en liste over medisiner som gir kryssallergiske reaksjoner, med vanlige antigene determinanter
  • Det bør ikke være en avdeling for pasienter med anafylaktisk sjokk nær manipulasjonskapasitetene, og heller ikke plassering av pasienter med sjokk i anamnesen til avdelingene hvor pasienter injiseres med de legemidlene som forårsaker allergi i det første.
  • For å unngå forekomsten av Artyus-Sakharov-fenomenet, bør injeksjonsstedet overvåkes (hud kløe, hevelse, rødhet, senere ved gjentatte injeksjoner av medisiner, hudnekrose)
  • For pasienter som har hatt anafylaktisk sjokk under sykehusbehandling, blir de merket med en rød blyant "narkotikaallergi" eller "anafylaktisk sjokk" når de slippes ut på tittelsiden av medisinsk historie.
  • Etter uttak av pasienter med anafylaktisk sjokk på medisiner, skal sendes til spesialister på bostedsstedet, hvor de vil være på dispensarregistrering og motta immunokorrigerende og hyposensitiserende behandling.

Jeg ble behandlet med GHA ved å injisere et kontrastmiddel som inneholder jod. Jeg visste ikke om det, jeg nesten ikke kaste av skøytene, anafylaktisk sjokk oppstod. Jeg hørte at legene sa: Hva er den andre i dag? "Legene gjorde ikke noe, bortsett fra at jeg la meg ligge. Etter det, våt i en kald svette, kunne jeg ikke bli trukket til tredje etasje i rommet mitt i kaldrommet. De sa at jeg var helt hvit. Ingen lurte på om jeg var allergisk mot noe (jeg har jod), de tenkte ikke engang på hvorfor jeg hadde en slik reaksjon. På samme sykehus, under undersøkelsen smurt jeg de indre lårene med jod. Jeg måtte bli behandlet. Da GHA ble reappointed, var jeg allerede i dispensar. Sealy, jeg står jod, og, selvfølgelig, sendte vosvoyasi.Ne gitt die

Galina 05.11.2017 Sønnen gikk til tannlegen. De gjorde en bedøvelse-injeksjon - ULTRAKAIN. Mistet bevissthet. Nå ligger han i Emergency Room Complex i Volgograd, i pulmonology-avdelingen. Det skjedde bokstavelig om få sekunder.

Pin
Send
Share
Send
Send

lehighvalleylittleones-com